青海快三123后面会出: 沒有去指定醫療機構進行治療,保險公司該不該免責?

時間:2019-05-14 17:03:11 來源:招商信諾 瀏覽次數:

青海快三预测软件 www.gxlclk.com.cn 摘要:如今,我國保險機制并不完善,如若遇上一些不誠信的消費者,就有可能發生一些醫療機構與消費者合謀騙取保險金的情況,因此保險公司通?;嶂付ㄒ攪蘋?,目的是為了維護自身的合法利益。很多消費者就產生了疑問,保險公司指定醫療機構是否屬于免責條款內,又應不應該進行賠償呢?

  于某在某保險公司購買了綜合意外傷害保險卡,意外醫療保險金額6000元、意外傷害保險金額為60000元。于某回鄉探親時,被意外燒傷,于是到鎮上醫院住院治療,住院時間為36天,花費醫療費用18300.56元。于某出院后,委托某司法鑒定所對其傷殘程度、瘢痕修復費用進行了鑒定,鑒定結果為于某屬于九級傷殘,瘢痕修復費用為9000元。于某要求保險公司賠償醫療費和傷殘金合計48480元,保險公司認為于某未到指定醫院進行治療,不應進行賠付,但是法院認為于某屬于緊急情況,需要立即就醫,最終判決在判決生效后15日內進行賠付。

1、何為免責條款?

  免責條款是指當事人約定的用以免除或限制其未來合同責任的條款。根據免責條款的定義可知免責條款包括兩種情況:即免除責任(完全免除當事人的責任)和限制責任(將當事人的責任限定在一定范圍內)。

2、保險公司指定醫療機構屬于免責條款內嗎?

  如果保險公司將指定醫療機構這項放在責任免除部分則此條款必然是免責條款,如果保險公司沒有將其直接列入免責條款當中,從保險公司指定醫療機構的目的來看,是為了減輕自己的責任,將自己的責任限制在一定范圍內,減少賠償的概率,就具有免責條款的特征。所以我們認為保險公司指定醫療機構條款屬于免責條款。但是前提是保險人就應當盡到提示與明確說明義務,否則該條款無效。


圖片來源:攝圖網

3、如果未到保險公司指定的醫療機構進行治療,保險公司是否應該進行賠付?

  根據《司法解釋(三)》第20條規定:“保險人以被保險人未在保險合同約定的醫療服務機構接受治療為由拒絕給付保險金的,人民法院應予支持,但被保險人因情況緊急必須立即就醫的除外。因此,一般情況下,被保險人未在指定醫療機構進行治療的,保險公司可以拒絕賠付保險金,但是緊急情況除外。緊急情況通常是指發生的事情是不可預見的或突發的,并帶來危險,需要立即采取應對措施,盡力控制。例如案例中的于某,達到了九級傷殘,需要立即入院進行治療,否則后果不堪設想,因此屬于緊急情況,保險公司應該給予賠付。

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